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給廣大參保居民說(shuō)幾句心里話
來(lái)源：湖南省醫(yī)療保障局 ???? 發(fā)布時(shí)間：2025-11-25
???又到一年參保季，村頭的大喇叭又開(kāi)始循環(huán)播放參保通知，社區(qū)的宣傳欄換上了醒目的醫(yī)保政策解讀，村干部和網(wǎng)格員們帶著宣傳資料，挨家挨戶走訪動(dòng)員——這是一年中最忙碌也最溫暖的時(shí)節(jié)，全社會(huì)都在為構(gòu)筑全民健康防線而努力。
????然而，在這片火熱景象中，我們也聽(tīng)到了一些不同的聲音。有年輕人擺擺手：“我身體棒棒的，繳這個(gè)錢不是白繳嗎？”有中年人皺著眉頭：“真要報(bào)銷的時(shí)候，這個(gè)不報(bào)那個(gè)不報(bào)，名堂多得很！”還有老人家搖著頭:“好東西還用得著這么費(fèi)力宣傳？”這些話語(yǔ)，像冬日里的涼風(fēng)，讓奔走在一線的工作人員心頭一緊。
????今天，讓我們停下腳步，靜下心來(lái)，認(rèn)真傾聽(tīng)這些聲音。這些不是刁難，而是關(guān)切；不是拒絕，而是期望。讓我們坦誠(chéng)相對(duì)，共同思考醫(yī)保這一與我們每個(gè)人息息相關(guān)的制度。
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????“酒香也怕巷子深”——我們?yōu)槭裁匆粎捚錈┑匦麄麽t(yī)保？
????“真正的好東西不需要宣傳”這句話背后，是對(duì)商業(yè)營(yíng)銷的反感，是對(duì)真誠(chéng)溝通的渴望。這句話如果用在一些老字號(hào)的美食上或許合適，但對(duì)于關(guān)乎全民健康的醫(yī)保制度，卻需要更深層的思考。
????醫(yī)保不是藏在深巷的美酒，而是如同陽(yáng)光雨露般的公共產(chǎn)品。它的價(jià)值不在于稀缺性，而在于普惠性。我們大力宣傳，不是因?yàn)椤百u不出去”，而是生怕有人不知道、不了解、享受不到。如同汛期前的防汛通知，臺(tái)風(fēng)前的避險(xiǎn)提醒，這些至關(guān)重要的信息，越是重要，越要確保人人知曉。
????在我們的工作中，遇到過(guò)太多令人痛心的例子：有農(nóng)民工兄弟因不了解政策斷保，突發(fā)疾病時(shí)不得不傾家蕩產(chǎn)；有老年人因信息閉塞，不知道門診特殊病種可以報(bào)銷而放任病情拖延；有新生兒家庭因未及時(shí)參保，面對(duì)高昂的治療費(fèi)用一籌莫展。
????我國(guó)醫(yī)保制度覆蓋十四億人口，統(tǒng)籌難度世界罕見(jiàn)。面對(duì)如此龐大的人群，如果我們不主動(dòng)宣傳，那些剛剛踏入社會(huì)的青年、那些常年在外打工的農(nóng)民工、那些不熟悉網(wǎng)絡(luò)的老人們，如何能全面了解自己的權(quán)益？宣傳不是推銷，而是公共服務(wù)不可或缺的一環(huán)，是確保制度公平覆蓋的必然要求。每一次宣傳，都是對(duì)生命的負(fù)責(zé)；每一次講解，都是對(duì)公平的守護(hù)。
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????“晴帶雨傘，飽帶饑糧”——年輕健康的你，真的不需要醫(yī)保嗎？
????“我身體好，用不著醫(yī)保”，這句話充滿了對(duì)自身健康的自信，也折射出對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的缺乏。老祖宗說(shuō)“晴帶雨傘，飽帶饑糧”，不是杞人憂天，而是人生智慧。
????醫(yī)保的本質(zhì)不是“消費(fèi)”，而是“保障”。它的智慧在于通過(guò)大數(shù)法則，將個(gè)體難以承受的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)化為群體可承擔(dān)的固定支出。我們每個(gè)人每年繳納的醫(yī)保費(fèi)用，看似是一筆支出，實(shí)則是為自己購(gòu)買了一份“安心”。
????有統(tǒng)計(jì)表明，人在一生中患重大疾病的概率高達(dá)70%以上。更重要的是，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步讓許多曾經(jīng)的“絕癥”有了治愈可能，但高昂的治療費(fèi)用卻可能成為新的“絕癥”。我們?cè)诠ぷ髦幸?jiàn)過(guò)太多這樣的案例：一個(gè)原本小康的家庭，卻因一場(chǎng)突如其來(lái)的大病而陷入困境。
????這時(shí)，醫(yī)保不僅是一個(gè)報(bào)銷比例的數(shù)字，更是一個(gè)家庭的希望。醫(yī)保基金中，健康人群的繳費(fèi)正在支撐著患病群體的醫(yī)療需求——今天是我們幫助別人，明天可能是別人幫助我們。這種跨越時(shí)空的互助，正是社會(huì)保障體系最溫暖的價(jià)值所在。它體現(xiàn)的是“我為人人，人人為我”的集體智慧，是一個(gè)文明社會(huì)對(duì)生命尊嚴(yán)最基本的守護(hù)。
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????“家家有本難念的經(jīng)”——如何看待醫(yī)保報(bào)銷的“門檻”？
????“說(shuō)得都能報(bào)，真要報(bào)時(shí)名堂多”，這句大實(shí)話，我們聽(tīng)著既慚愧，又理解。這就像老百姓常說(shuō)的“家家有本難念的經(jīng)”，一個(gè)國(guó)家要管好十四億人的看病錢，這本“經(jīng)”也確實(shí)難念。
????我們得承認(rèn)，醫(yī)保基金不是“聚寶盆”，里面的每一分錢都來(lái)自所有參保人。它就像一大家子的“共用錢袋”，既要幫襯生大病的成員渡過(guò)難關(guān)，也要細(xì)水長(zhǎng)流，確保能幫到下一個(gè)需要幫助的人。所以，設(shè)定報(bào)銷范圍和一些門檻，不是為了為難大家，恰恰是為了守住這份錢的公平和底線，把它用到“刀刃”上。
????同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，有時(shí)候所謂的“報(bào)銷難”，問(wèn)題出在信息不對(duì)稱上。我們常聽(tīng)到有參保居民抱怨：“在門診看個(gè)病，一分錢都報(bào)不了！”這很可能是一個(gè)誤解。以居民醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌政策為例，為了引導(dǎo)大家合理就醫(yī)，政策明確規(guī)定了：參保居民在協(xié)議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（也就是符合醫(yī)保條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室）看病時(shí)，一個(gè)年度內(nèi)，門診費(fèi)用是沒(méi)有起付錢的，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用醫(yī)保基金能報(bào)銷70%。但如果直接去了縣醫(yī)院或更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看普通門診，按照政策就無(wú)法享受這項(xiàng)報(bào)銷了。
????這樣設(shè)計(jì)，其初衷正是為了推動(dòng)形成“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的合理就醫(yī)格局，也就是我們常說(shuō)的“分級(jí)診療”。試想，如果無(wú)論大病小病，所有人都直接涌向大醫(yī)院，不僅大家看病要排長(zhǎng)隊(duì)、花費(fèi)更多時(shí)間和交通成本，也會(huì)讓大醫(yī)院的專家們忙于應(yīng)對(duì)感冒發(fā)燒等常見(jiàn)病，無(wú)法集中精力診治疑難重癥，導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源被浪費(fèi)。通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷政策的杠桿，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病在身邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，正是為了讓大家都能更加方便、快捷地看好病，同時(shí)也讓整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行更高效，最終讓醫(yī)保基金能更可持續(xù)地保障每一位參保人的健康權(quán)益。
????當(dāng)然，我們念的這本“經(jīng)”也在不斷修改完善。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄持續(xù)擴(kuò)容，截至目前，目錄內(nèi)收錄的藥品總數(shù)已達(dá)3159種，覆蓋了臨床必需、療效確切的常見(jiàn)病、慢性病、罕見(jiàn)病及腫瘤等重大疾病用藥。通過(guò)國(guó)家組織的藥品集中帶量采購(gòu)和醫(yī)保談判，一大批“天價(jià)藥”“救命藥”大幅降價(jià)并納入報(bào)銷范圍，患者用藥負(fù)擔(dān)顯著降低。
????大家反映的“報(bào)銷難”問(wèn)題，很多時(shí)候與用藥選擇有關(guān)。實(shí)際上，醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，尤其是集采中選藥品和國(guó)談藥品，不僅療效有保障，報(bào)銷比例也相對(duì)較高。如果大家在就醫(yī)時(shí)能主動(dòng)了解醫(yī)保政策，在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)先選擇目錄內(nèi)、療效相當(dāng)?shù)乃幤罚皇敲つ孔非笏^的“進(jìn)口藥”“特效藥”，醫(yī)保報(bào)銷的比例是可以達(dá)到比較理想水平的。
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????“眾人拾柴火焰高”——全民參與何以破解世界性難題？
????面對(duì)我們的宣傳動(dòng)員，有朋友表示：“參保是我的自由，我想?yún)⒈＞蛥⒈＃幌雲(yún)⒈＞筒粎⒈＃伪胤磸?fù)動(dòng)員？”
????這種想法，反映了對(duì)個(gè)人選擇權(quán)的重視，也點(diǎn)出了醫(yī)保工作中需要厘清的關(guān)鍵問(wèn)題。確實(shí)，每個(gè)人都應(yīng)對(duì)自身健康負(fù)責(zé)，但醫(yī)療保障的特殊性在于，它從來(lái)不是單純的個(gè)人選擇，而是一項(xiàng)具有社會(huì)共濟(jì)屬性的制度安排。要理解這一點(diǎn)，我們需要看清醫(yī)保基金的運(yùn)行邏輯。
????以2024年湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為例，當(dāng)年基金總收入595.75億元，總支出549.36億元，結(jié)余46.39億元。這樣的收支結(jié)構(gòu)，正是一種典型的“緊平衡”狀態(tài)。這點(diǎn)結(jié)余僅能應(yīng)對(duì)日常運(yùn)行，若遇上重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件或醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲，便可能捉襟見(jiàn)肘。更重要的是，在595.75億元的總收入中，個(gè)人繳費(fèi)為226.54億元，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼高達(dá)352.72億元。這意味著國(guó)家用真金白銀為我們每個(gè)人的健康承擔(dān)了更多責(zé)任。可一旦參保人數(shù)下降，基金池失去的不僅是個(gè)人繳費(fèi)部分，還有隨之而來(lái)的等比例國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。收入“蓄水池”水位下降，而醫(yī)療支出需求卻不會(huì)減少，這種“緊平衡”就極易被打破，最終影響的是每一位參保人的保障水平。
????正是這種“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的運(yùn)行機(jī)制，決定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要堅(jiān)實(shí)的法律根基。事實(shí)上，我國(guó)早已從立法層面確立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法律地位。《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。”“城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”這清楚地表明，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是公民依法享有的權(quán)利，更是每一位公民應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)的法定義務(wù)。
????縱觀全球，醫(yī)療保障本就是“世界性難題”。而我國(guó)的醫(yī)保制度，正是靠著“眾人拾柴火焰高”的古老智慧，在廣覆蓋、保基本、可持續(xù)之間尋找平衡。從1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立，到2003年新農(nóng)合試點(diǎn)，再到2016年醫(yī)保整合改革，直至如今《醫(yī)療保障法》的立法進(jìn)程——這條路，見(jiàn)證了中國(guó)醫(yī)保從政策引導(dǎo)到法治保障的深刻轉(zhuǎn)變。
????由此可見(jiàn)，醫(yī)療保障的生命力，既源于國(guó)家的堅(jiān)實(shí)托底，更源于全民的依法參與和共同履責(zé)。我們的每一次參保，既是為自己和家人構(gòu)建健康防線，也是在履行法定義務(wù)、維護(hù)“我為人人，人人為我”的社會(huì)共濟(jì)原則。這份看似微小的個(gè)人力量，匯聚起來(lái)，正是我們破解醫(yī)保這一世界性難題的中國(guó)智慧與中國(guó)方案。
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????“一份投入，多方守護(hù)”——共筑我們生命的健康防線
????親愛(ài)的朋友們，醫(yī)保制度或許還不完美，但它代表著社會(huì)進(jìn)步的方向——從個(gè)體自救到社會(huì)共濟(jì)，從孤立無(wú)援到命運(yùn)與共。它不僅是一種制度安排，更是一種社會(huì)文明的體現(xiàn)。
????每年繳納的醫(yī)保費(fèi)用，表面上看是一筆支出，實(shí)質(zhì)上是為自己和家人構(gòu)建了一道生命防線，也是為整個(gè)社會(huì)醫(yī)療安全網(wǎng)貢獻(xiàn)一份力量。這份力量看似微小，匯聚起來(lái)卻足以支撐起一個(gè)民族的健康夢(mèng)想。
????讓我們把眼光放得更遠(yuǎn)一些——一個(gè)健全的醫(yī)療保障體系，關(guān)系到國(guó)家的穩(wěn)定發(fā)展，關(guān)系到民族的繁榮昌盛。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。每個(gè)人的參保繳費(fèi)，既是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)家人負(fù)責(zé)，更是對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)。
????讓我們共同參與、共同完善這一制度——因?yàn)樗刈o(hù)的不僅是個(gè)體的健康，更是社會(huì)的穩(wěn)定、國(guó)家的未來(lái)和我們每個(gè)人的尊嚴(yán)。在這條保障人民健康的道路上，我們需要也珍視每一位公民的理解、支持和參與。讓我們攜手并肩，共同構(gòu)筑這道堅(jiān)不可摧的生命健康防線。